Załącznik nr 1 do SIWZ

WZÓR FORMULARZA OFERTOWEGO

O F E R T A

Nazwa Wykonawcy (w przypadku oferty składanej wspólnie ze wskazaniem Pełnomocnika Wykonawców):	

NIP:		
REGON:		
Adres: 	

Imię i nazwisko osoby/osób podpisujących ofertę:	
	
Osoba wyznaczona do kontaktów z Zamawiającym:	
	
Numer telefonu:	
	
e-mail (WAŻNE):	
	
Adres elektronicznej skrzynki podawczej na platformie ePUAP (WAŻNE!!!):	
	
Kategoria przedsiębiorstwa Wykonawcy*: 
(wpisać mikro, małe średnie przedsiębiorstwo – w przypadku konsorcjum należy wskazać kategorię dla każdego konsorcjanta)		
*zgodnie z zaleceniem Komisji Europejskiej z dnia 6.05.2003 r. dot. definicji mikroprzedsiębiorstw, małych i średnich przedsiębiorstw (Dz. Urz. UE L 124 z 20.05.2003, str. 36): 
Mikroprzedsiębiorstwo – to przedsiębiorstwo zatrudniające mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 mln EUR
Małe przedsiębiorstwo – to przedsiębiorstwo zatrudniające mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 mln EUR
Średnie przedsiębiorstwa – to przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 mln EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 mln EUR
W przypadku, gdy przedsiębiorstwo Wykonawcy nie zalicza się do żadnej z powyższych kategorii należy wpisać „duże”.  

Przystępując do prowadzonego przez Gminę Łysomice postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn. Kredyt długoterminowy na sfinansowanie planowanego deficytu budżetu Gminy Łysomice w 2019 roku - postępowanie nr ZP.271.19.2019 oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia, zgodnie z wymogami SIWZ, za cenę:

Przedmiot	Cena (w złotych)	
		
Kredyt długoterminowy na sfinansowanie planowanego deficytu budżetu Gminy Łysomice w 2019 roku		

Słownie: …………………………………………………………………………………………………………………………………..

POWYŻSZA CENA ZOSTAŁA OBLICZONA W OPARCIU O: 
Koszt oprocentowania kredytu (WIBOR 3M + marża banku) ………………………………………….……………………….. zł 

TERMIN URUCHOMIENIA PIERWSZEJ TRANSZY KREDYTU	
wynoszący ………………………od dnia przekazania wniosku (proszę wskazać termin spośród wymienionych: 4dnia od dnia przekazania wniosku, 3 dni od dnia przekazania wniosku, 2 dni od przekazania wniosku, 1 dzień od przekazania wniosku) 	

Część zamówienia, której wykonanie zamierzamy powierzyć podwykonawcy/podwykonawcom obejmuje (jeżeli dotyczy): …………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(Z podaniem wartości lub procentowej części zamówienia, jaka zostanie powierzona podwykonawcy lub podwykonawcom. Brak wpisu powyżej rozumiany jest, iż przedmiotowe zamówienie realizowane będzie bez udziału podwykonawców).

Podwykonawcą będzie: 

…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(Wpisać nazwę i dane adresowe)

Oświadczamy, że: 
1.	Zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia oraz zdobyliśmy wszelkie informacje konieczne do przygotowania oferty i przyjmujemy warunki określone w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 
2.	Uważamy się za związanych ofertą przez okres 60 dni od upływu terminu składania ofert. 
3.	W razie wybrania przez Zamawiającego naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy w miejscu i terminie określonym przez Zamawiającego. 
4.	Oferta wraz z załącznikami zawiera ………………. ponumerowanych stron. 
5.	Informacje zawarte na stronach od nr …………. do nr ……………. stanowią tajemnice przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 

Uwaga: Pozostawienie bez uzupełnienia oznacza, iż wszystkie strony oferty są jawne. W przypadku zastrzeżenia tajemnicy przedsiębiorstwa Wykonawca zobowiązany jest załączyć do oferty uzasadnienie zastrzeżenia poprzez wskazanie przyczyn faktycznych i wykazanie spełnienia podstaw normatywnych uprawniających do dokonania zastrzeżenia. 

6.	Oświadczam, iż jestem świadomy, że brak wskazania w sposób jednoznaczny, które informacje podlegają ochronie jako tajemnica przedsiębiorstwa lub brak uzasadnienia zastrzeżenia poprzez wskazanie przyczyn faktycznych i wykazanie spełnienia podstaw normatywnych uprawniających do dokonania zastrzeżenia (nie później niż w chwili składania informacji Zamawiającemu), może spowodować nie uznanie przez Zamawiającego prawidłowości dokonanego zastrzeżenia tajemnicy przedsiębiorstwa bez obowiązku żądania dodatkowych wyjaśnień od Wykonawcy. W takim przypadku Zamawiający zwolniony będzie od wszelkiej odpowiedzialności za jakiekolwiek ewentualne szkody powstałe w związku z ujawnieniem informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa osobom trzecim. 

7.	Złożona oferta: 
Nie prowadzi do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług
Prowadzi do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, jednocześnie wskazując nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, oraz wskazując ich wartość bez kwoty podatku.
L.p.	Nazwa (rodzaj) towaru lub usługi	Wartość bez kwoty podatku	
			
8.	Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.*

Do niniejszej oferty załączamy: 
1.	Harmonogram spłat rat kredytu wraz z odsetkami 
2.	………
3.	………

……………………………, dnia ……………………r. 
            (miejscowość)                             
								  
   …………………………………………….
						           (imię i nazwisko oraz podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)

1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). 

* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa. (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).