Załącznik nr 7 do SIWZ

PEŁNOMOCNICTWO (WZÓR)

Zamawiający: 
ZAKŁAD USŁUG KOMUNALNYCH
	Gostkowo 21e,
87-148 Łysomice 

Wykonawca: 
…………………………………….
…………………………………….
…………………………………….
(pełna nazwa / firma, adres, w zależności 
od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)

reprezentowany przez: 
…………………………………….
…………………………………….
(imię, nazwisko, stanowisko/ podstawa 
do reprezentowania)
UDZIELA 

........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
(dane pełnomocnika: imię i nazwisko, adres )

pełnomocnictwa do reprezentowania ………………………………….. (nazwa (firma) mocodawcy) w przetargu nieograniczonym pn. „Modernizacja Stacji Uzdatniania Wody w Gostkowie – ETAP 1” – postępowanie numer ZP.271.3.2018.
Niniejsze pełnomocnictwo uprawnia do reprezentowania w przetargu / do reprezentowania w przetargu i podpisania umowy w wyniku jego rozstrzygnięcia i wybrania naszej oferty*, a w szczególności do: składania i podpisywania wszelkich oświadczeń, dokumentów, potwierdzenia za zgodność z oryginałem dokumentów i innych czynności w przetargu, złożenia (podpisania) oferty.

Niniejsze pełnomocnictwo uprawnia / nie uprawnia* do udzielenia dalszych pełnomocnictw. 

Niniejsze pełnomocnictwo jest ważne do odwołania.   

……………………………, dnia ……………………r. 
            (miejscowość)                             
								  
   …………………………………………….
								                               (podpis)